Relaparotomías en el Servicio de Cirugía de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Resumen

Objetivo: Describir las características de las relaparotomías en pacientes operados de emergencia por abdomen agudo quirúrgico en el servicio de Cirugía de Emergencia y Cuidados Críticos Quirúrgicos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Lima-Perú. 

Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 15 años, sometidos a una o más relaparotomías a consecuencia de complicaciones posteriores a una primera cirugía por abdomen agudo quirúrgico, desde el 1° de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2013. Se hizo la definición operacional de los siguientes términos: relaparotomía (RL), relaparotomía a demanda
(RLD) y relaparotomía planeada (RLP), RLD precoces y tardías. La variable principal a evaluar fue la mortalidad. Se utilizaron las guías del Servicio de Cirugía de Emergencia y el análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico STATA 11.

Resultados: Se realizaron 5316 cirugías y 1050 RL (19.8%). Se operaron 4366 pacientes y se reoperaron 397 pacientes
(9.3%). La mortalidad global fue del 5.2% y la mortalidad en los sometidos a una RL fue del 46.1%. Hubo relación directa
entre la edad de los reoperados y la mortalidad (>65 años 71% vs. < 65 años 29% OR 6.9 IC 4.3-11.1; p<0.05). Hubo
dos grupos las RLP y RLD. La indicación más frecuente de RLP fue la infección Intraabdominal complicada (78.87%)
y de RLD fue la Sepsis Abdominal (69.02%). Los pacientes sometidos a RLD fueron 184 (46.35%) y a RLP 213 (53.65%)
(no significativo). Las RLP fueron 866 cirugías (82.5%) y las RLD fueron 184 cirugías (17.5%).

En los pacientes del grupo de RLP la mortalidad se mantuvo igual en los años estudiados (p=0.29). Las RLD se realizaron tardíamente y precozmente. Las RLDtardías fueron más frecuentes que las RLD-precoces (65.77% vs. 34.23% p<0.05). En los pacientes que se indicó RLD-tardía tuvieron mayor mortalidad en comparación con los que se le indicó una RLD-precoz
(61.9% versus 25.4%, OR 4.7 IC 2.3-10.1, p < 0.05). La indicación de una RLD-precoz fue incrementándose (21.4%, 30.8%, 26.2%, 42.5% y 43.7%; p<0.05) y su mortalidad fue disminuyendo (33.3%, 37.5%, 27.3%, 23.5% y 19.0%; p < 0.05) en los años estudiados.

Conclusiones: La RL es una indicación frecuente en pacientes sometidos a una laparotomía de emergencia (19.8%). La mortalidad fue alta (46.1%) y es 7 veces mayor en los pacientes mayores de 65 años sometidos a una RL. La principal indicación para la RLD fue la sepsis abdominal y para la RLP la Infección Intraabdominal complicada. Las RLD-tardía tuvieron casi 5 veces más la probabilidad de fallecer que a los que se les realizó una RLD-precoz. Y se muestra una tendencia significativa a realizar más RLD-precoces y un descenso progresivo de la mortalidad. La creación de un servicio especializado en Cirugía de Emergencia puede mejorar los resultados en pacientes sometidos a una RL.