Manejo de fístula duodenal de alto flujo en paciente postoperado por isquemia duodeno-yeyunal

Resumen

Paciente con antecedente de trombosis cerebral, sin medicacion regular anticoagulante 5 meses antes del ingreso, con cuadro de abdomen agudo con hallazgos tomograficos e intra-operatorios de trombosis de vena porta con isquemia de duodeno en su tercera y cuarta porcion ademas de isquemia del yeyuno proximal; se realiza reseccion y anastomosis duodeno-yeyunal. En el posoperatorio desarrolla dehiscencia parcial de anastomosis, posteriormente fistula duodenal de alto debito y pancreatitis necrotica grave. Reintervenido por signos de sepsis y persistencia de fistula duodenal, realizando una gastro-enteroanastomosis, colocacion de sonda naso-yeyunal y desbridamiento de tejido pancreatico con taponamiento pancreatico.

Recibe NPT (quince dias), despues inicia con NE formula por SNY luego de la segunda re-intervencion (veinte dias). Recibio terapia anti-secretora con octreotide. Recibio antibioticoterapia: imipenem, vancomicina y caspofungina por diez dias, luego piperacilina/tazobactam por diez dias. Luego de alcanzar sus requerimientos mediante NE se inicia alimentacion VO presentando evolucion favorable y posterior alta medica.