Tratamiento de la fístula enteroatmosférica en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Resumen

Objetivo: Describir las caracteristicas y resultados del manejo inicial de los pacientes con diagnostico de Fistula Entero-Atmosferica, desde su ingreso a la Unidad de Falla Intestinal del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, hasta su cirugía definitiva de restitucion de transito intestinal. Materiales y Métodos: Serie de casos consecutiva de pacientes con diagnostico de Fistula Entero-Atmosferica (FEA) que ingresaron a la Unidad de Falla Intestinal (UFI), desde enero del 2020 a diciembre del 2022. Se incluyo a los pacientes mayores de 18 anos con FEA derivados a la UFI del Hospital Nacional Guillermo Almenara del Seguro Social del Peru, quienes iniciaron su seguimiento desde la relaparotomia indice (ReLEi). Se considero como FEA al Abdomen Abierto tipo 2C y 4 de la clasificacion de Bjork, lo cual determino que tengamos, luego de la ReLEi, pacientes con un ostoma previo a la FEA (grupo A) y paciente sin ostoma (grupo B). En ambos grupos se evaluo y comparo la evolucion y morbimortalidad hasta su cirugia de restitucion autologa del transito intestinal (CRATGI). Los datos se analizaron con el paquete estadistico STATA 11. Resultados: Estudio retrospectivo que incluyo 14 pacientes con diagnostico de FEA La mediana de edad fue de 54.5 anos (26 - 73 anos), el 75% fueron varones y el 43% tuvieron al menos una comorbilidad (diabetes, hipertension, etc.). La ReLEi permitio realizar un ostoma previo a la FEA en 3 pacientes (grupo A) y no fue posible en 11 pacientes (grupo B). El tiempo transcurrido desde el inicio de la fuga intestinal hasta la ReLEi fue de 9.3 dias (8-10 dias) y 35.9 dias (26-66 dias) para el grupo A y el grupo B respectivamente. Llevar la FEA a un “ostoma” controlado tomo 15 dias (7-28 dias) en el grupo A y 52 dias (10-96 dias) en el grupo B. En el grupo A (n=3) solo 1 paciente llego al CRATGI (a los 284 dias), 1 paciente fallecio antes del CRATGI (sepsis relacionada al CVC) y el otro se perdio en el seguimiento; mientras que en el grupo B (n=11), 8 pacientes fueron sometidos a CRATGI despues de 205 dias (en promedio), despues de la cirugia que descontamino del abdomen, 1 paciente presento cierre espontaneo, 1 fallecio antes del CRATGI (sepsis abdominal por falla en el control de foco) y 1 esta a la espera de su cirugia en ambulatorio. La mortalidad global fue del 14.3%. Conclusiones: En nuestros pacientes realizar un ostoma derivativo descontamino el abdomen y permitio un manejo menos complicado. Una relaparotomia indice precoz nos permitio realizar un ostoma derivativo e impactar positivamente en el manejo de la FEA. Sistematizar el manejo del Abdomen Abierto del paciente con FEA nos permitió realizar un tratamiento ordenado y exitoso, con una baja mortalidad.