Cirugía de control de daños en sepsis abdominal

Resumen

Objetivo: Describir las caracteristica y resultados de los pacientes sometidos a Cirugia de Control de Danos por Sepsis Abdominal en el servicio de Cirugia de Emergencia y Cuidados Criticos Quirurgicos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Lima-Peru. Materiales y Métodos: Serie de casos de pacientes
sometidos a Cirugia de Control de Danos por sepsis abdominal del 2011 al 2017. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 anos, sepsis abdominal en shock septico (Falla Multiorganica, APACHE II > 15). Se realizo reseccion intestinal y cierre de ambos cabos intestinales (proximal y distal), dejados dentro del abdomen utilizando un Cierre Temporal del Abdomen. Se ejecuto la relaparotomía programada en 48 a 72 horas. En esta segunda cirugía se elaboro una anastomosis primaria retardada o una ostomia primaria retardad y cierre definitivo del abdomen en una o mas relaparotomias. Se evaluo la mortalidad y complicaciones hasta los 30 dias postoperatorios. Los datos se analizaron con el paquete estadistico STATA 11. Resultados: Se reclutaron 17 pacientes (0.21%) que fueron sometidos a Cirugia de Control de Danos de los 8,164 pacientes operados por emergencia en este periodo de tiempo. La mediana fue de 79 anos (26-95 anos) y el 58.82% fueron varones. El 94.11% tuvieron al menos una comorbilidad (diabetes, hipertensión etc.). La mediana de la puntuacion de APACHE II fue de 26 (16-32). El diagnostico mas frecuente fue isquemia intestinal con perforacion (58.82%). El 52.94% de los pacientes no ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos despues de la primera cirugia; en ellos la mortalidad fue 24 veces mayor en comparacion con los que si pudieron ingresar. El 95% de las muertes se atribuyeron a no ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos. En la relaparotomia programada se realizo una anastomosis primaria retardada en el 37.50 % de los casos (que corresponde al 83.3% de los admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos) y una ostomía retardada en los restantes; 1 paciente fallecio antes de la relaparotomia. La mortalidad global fue del 47.06% y la mortalidad neta 29.41% cuando se excluyo las causas no relacionadas a la cirugia (1 paciente con Infarto Agudo de Miocardio y 2 pacientes con Trombo Embolismo Pulmonar). Conclusiones: La realizacion de una Cirugia de Control de Danos en pacientes seleccionados con sepsis abdominal en shock septico es factible y puede disminuir la mortalidad y tiene relación directa con la reanimacion en la Unidad de Cuidados Intensivos, despues de la cirugia inicial, que permitió una anastomosis primaria retardada, en la mayoria de los casos, con una menor mortalidad.